大咖医道聊|叶定伟：对泌尿系统肿瘤来说，常规体检非常必要-每日资讯

本期大咖

(资料图)

叶定伟，1963 年生，主任医师教授、博士生导师，国家卫健委有突出贡献中青年专家，全国卫生计生系统先进工作者，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，上海工匠，享受国务院特殊津贴。现任复旦大学附属肿瘤医院党委副书记，上海市泌尿肿瘤研究所所长，复旦大学前列腺肿瘤研究所所长，兼任中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会主任委员、亚太前列腺协会候任主席、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员等。主持国家级、省部级科研基金课题50余项，发表论文622篇（sci论文360篇)，主编、主译专著9部，获发明专利25项。曾获吴阶平泌尿外科医学奖、上海市科技进步奖一等奖等。

大咖心语

每年至少进行一次内脏超声检查，有利于尽早发现肾脏以及其他脏器的肿瘤，既经济方便，又没痛苦。

点击查看视频：前列腺癌的高危人群有哪些

点击查看视频：如何预防膀胱癌

延伸阅读

叶定伟：正确认识“泌尿三癌”

（节选自《癌症真知》）

了解“泌尿三癌”，先要知道泌尿系统。何为泌尿系统？顾名思义，“泌尿”和我们人体重要的排泄物——尿有关。所以，泌尿系统与其说是由一对肾脏、两条输尿管、一个膀胱及一条尿道组成，不如说，这是一个围绕尿的生产、存储、运输和排放系统，即一个造尿、输尿、贮尿、排尿器官的总称。具体来说，由肾产生的尿液，经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。作为男性生殖系统的附属腺，前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。泌尿系统肿瘤中，临床上常见的恶性肿瘤常常被称为“泌尿三癌”，即膀胱癌、肾癌和前列腺癌。

叶定伟教授带领他的团队在全国率先推广前列腺癌社区筛查模式，探索并推广中国泌尿肿瘤多学科会诊模式，推出了前列腺癌诊治的“复旦方案”。“我们医院的前列腺癌患者 5 年生存率高达82.6%，处于国内领先水平，而且我们在保证患者长期生存的同时，也提升患者的尿控功能和性功能的恢复。”

问：前列腺癌、膀胱癌、肾癌之中，哪种癌症发病率最高？它是如何发生的？

叶定伟：这三种恶性肿瘤中，膀胱癌发病率第一，它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其次是前列腺癌。膀胱是人体储尿器官，当其中的尿液量累积到一定程度时，就会形成条件反射，实现排尿。但是，假如尿液中所含毒素过多，长时间储存在膀胱内，就会对组织黏膜造成刺激进而生成肿瘤。这就是膀胱癌出现的生理机制。

问：膀胱癌发生的高危因素有哪些？

叶定伟：目前我们能确认的首要致癌因素是吸烟。数据显示，和不吸烟人群相比，吸烟者罹患膀胱癌的风险增加了4倍，且临床也发现有25%至65%的膀胱癌患者吸烟。

空气污染也被认为是导致膀胱癌的原因之一。有研究发现，烟草中可致膀胱癌的有害物质在雾霾中也存在，由于工作环境中存在较多的苯、氨、萘等致癌物，从事印染、石化、皮革制造等行业的人，也相对容易患上膀胱癌。

此外，反复发作的尿路感染，长期留置导尿管、膀胱结石，以及长期接受盆腔放射治疗，经常染发等，都可能导致膀胱癌。

从人群来看，通常而言，膀胱癌的发病风险随着年龄增长而逐渐增加，高发年龄段集中在 50至70岁，男性发病率高于女性，是女性的3到4倍。

问：有人说，前列腺癌患者治疗和预后都不错，所以不用强调筛查和预防，您怎么看？

叶定伟：这种说法是因为不了解情况。从近年情况看，我国前列腺癌发病率和死亡率都在不断攀升，我国前列腺癌患者的5年生存率不到70%。

生存率偏低的原因，首先是发现太迟，用业内的话说，是初诊早期患者的比例较低，大约70%的前列腺癌患者第一次来看病时就已经是中晚期了。早发现早治疗，治疗效果必然就好，晚期患者居多的话，意味着获得良好生存期的概率就低。其次我国前列腺癌基因组学研究不足，这导致目前我们还缺乏精准治疗策略，当然这个属于医学专业领域的话题了。

我想强调的是，美国等西方国家前列腺癌患者的5年生存率高，主要得益于他们筛查的普及率很高，绝大部分患者在没有表现出任何症状的时候就发现了前列腺癌，所以医生可以在癌症早期对此进行干预。

问：有办法预防肾癌吗？

叶定伟：研究显示，20%的肾癌和烟草有关，因此戒烟是目前唯一有效降低相关肾癌的发生率和病死率的方法，也同样降低肺癌、喉癌和膀胱癌等恶性肿瘤发病率。控制体重也能降低风险，因为30%的肾癌和肥胖有关。

高脂和高蛋白饮食增加了肾癌的风险，而大量摄入水果和蔬菜则可以降低这一风险，所以从饮食方面可以进行预防，降低致癌风险。虽然总体人群的肾癌发病率可以通过健康的生活方式来降低，但是绝大多数散发性肾癌，也就是没有家族史的肾癌患者，是必然要发生的，这也是人口老龄化的必然结果。随着人们年纪增大，在不断变老的进程中，人体内因细胞分裂而产生的基因突变也年复一年地累积，癌症（包括肾癌） 风险也就随之上升。

对泌尿系统肿瘤来说，每年的常规体检是否必要？

叶定伟：很有必要。常规体检一般都包括胸部超声波检查，腹部b超检查以及抽血化验等。以肾癌为例，b超检查是可以发现肾脏肿瘤的，随着检测仪器越来越先进，很多小肿瘤也能被发现。研究显示，体检中发现的肾癌，有70%属于早期肾癌，可以通过手术的方式得以根治，预后效果非常好。从这个意义上来说，每年参加常规体检很重要也很有必要。

在上海市健康促进委员会办公室支持下，由上海科学技术出版社、上海市健康促进中心联合复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部郑莹主任、资深媒体人黄琳博士共同推出《防癌真知》，汇聚21位专家大咖的防癌科普知识。为让更多人认识到癌症筛查与预防的重要性，掌握可行可信的办法，上海三甲医院的21位专家以问答的方式，回顾了几十年肿瘤防治历程中的宝贵经验，提炼出他们认为最具价值的防癌真知。

上观号作者：上海黄浦

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